domainDoanh nghiệp
Hành vi cản trở, gây khó khăn trong thực hiện Bảo hiểm y tế
visibility0 lượt xemgavel3 trích dẫn pháp lýupdate11/5/2026verifiedĐã kiểm tra hiệu lực
helpCâu hỏi
personChị H.T.L· TP.HCM· Chủ phòng khám tư nhân
“Tôi là chủ một phòng khám tư nhân ở Quận 3, TP.HCM. Gần đây, một số bệnh viện lớn mà chúng tôi liên kết để chuyển tuyến cho bệnh nhân bảo hiểm y tế thường xuyên đưa ra các yêu cầu không có trong quy định, thậm chí từ chối tiếp nhận bệnh nhân của chúng tôi mà không có lý do chính đáng, gây rất nhiều khó khăn cho cả phòng khám lẫn bệnh nhân. Liệu đây có phải là hành vi cản trở, gây khó khăn trong thực hiện BHYT không và chúng tôi phải làm sao?”
task_altTrả lời
Trả lời
Định nghĩa và Bản chất của Hành vi Cản trở, Gây khó khăn
Theo quy định pháp luật, hành vi cản trở, gây khó khăn trong thực hiện Bảo hiểm y tế (BHYT) được xác định là những hành vi không hợp tác, không thực hiện yêu cầu hợp tác hoặc tự ý quy định, đưa ra các yêu cầu không hợp pháp đối với các bên liên quan đến BHYT
[1]. Trường hợp Chị H.T.L mô tả về việc các bệnh viện liên kết đưa ra yêu cầu không có trong quy định hoặc từ chối tiếp nhận bệnh nhân BHYT mà không có lý do chính đáng chính là minh chứng rõ ràng cho hành vi này. Những hành vi như vậy trực tiếp ảnh hưởng đến quyền lợi hợp pháp của người tham gia BHYT và cản trở hoạt động khám chữa bệnh.Quy định Pháp luật về Vi phạm Hành chính trong BHYT
Các hành vi vi phạm các quy định của pháp luật về BHYT, bao gồm cả hành vi cản trở, gây khó khăn, được xem là vi phạm hành chính nếu không cấu thành tội phạm và phải chịu xử lý vi phạm hành chính theo quy định
[1]. Việc xử phạt các vi phạm này phải tuân thủ các nguyên tắc xử phạt được quy định rõ ràng trong pháp luật, đảm bảo tính khách quan và công bằng [2]. Đặc biệt, các hành vi vi phạm liên quan đến tổ chức khám bệnh, chữa bệnh BHYT đều thuộc phạm vi điều chỉnh của các quy định xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực này [1].Các Hình thức Xử phạt và Biện pháp Khắc phục Hậu quả
Đối với cá nhân, tổ chức có hành vi vi phạm hành chính trong lĩnh vực BHYT, pháp luật quy định các hình thức xử phạt chính như cảnh cáo hoặc phạt tiền, với mức phạt tiền tối đa có thể lên đến 40.000.000 đồng
[3]. Ngoài các hình thức xử phạt chính, các biện pháp khắc phục hậu quả cũng có thể được áp dụng tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng và tính chất của hành vi vi phạm. Ví dụ, có thể áp dụng biện pháp buộc truy nộp hoặc hoàn trả số tiền vi phạm vào tài khoản của quỹ BHYT [3]. Do đó, các bệnh viện có hành vi cản trở có thể phải chịu các hình thức xử phạt và bị yêu cầu khắc phục hậu quả để đảm bảo quyền lợi của bệnh nhân và duy trì sự hoạt động hiệu quả của hệ thống BHYT.verified_user
Biên soạn bởi
Ban Pháp lý Trí tuệ Nhân tạo — Nền tảng Tư Vấn Nhanh
verifiedKiểm duyệt bởi Lê Thị Ái Vân · Phan Law Vietnam
gavelChú thích pháp lý
[1]
Phạm vi điều chỉnh · Nghị định số 92/2011/NĐ-CP Về việc quy định về xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực bảo hiểm y tế chính phủ
✅ Hiệu lựcSố hiệu: 92/2011/NĐ-CP
Nội dung điều luật
Điều 1. Phạm vi điều chỉnh
1. Nghị định này quy định về các hành vi vi phạm hành chính, hình thức và mức xử phạt, biện pháp khắc phục hậu quả, thẩm quyền xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực bảo hiểm y tế (BHYT).
2. Hành vi vi phạm hành chính về BHYT là hành vi do cá nhân, cơ quan, tổ chức (sau đây gọi chung là cá nhân, tổ chức) cố ý hoặc vô ý vi phạm các quy định của pháp luật về BHYT mà không phải là tội phạm và theo quy định của pháp luật phải bị xử lý vi phạm hành chính.
3. Các hành vi vi phạm hành chính trong lĩnh vực BHYT, bao gồm:
a) Vi phạm các quy định về đóng BHYT và thu BHYT;
b) Vi phạm các quy định về cấp, cấp lại, đổi thẻ và sử dụng thẻ BHYT;
c) Vi phạm các quy định về tổ chức khám bệnh, chữa bệnh BHYT, công tác giám định BHYT;
d) Vi phạm các quy định về quản lý,
[2]
Nguyên tắc xử phạt, thời hiệu xử phạt, thời hạn được coi là chưa bị xử phạt vi phạm hành chính · Nghị định số 92/2011/NĐ-CP Về việc quy định về xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực bảo hiểm y tế chính phủ
✅ Hiệu lựcSố hiệu: 92/2011/NĐ-CP
Nội dung điều luật
Điều 3. Nguyên tắc xử phạt, thời hiệu xử phạt, thời hạn được coi là chưa bị xử phạt vi phạm hành chính
1. Nguyên tắc xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực BHYT được áp dụng theo quy định tại Điều 3 của Pháp lệnh Xử lý vi phạm hành chính số 44/2002/PL-UBTVQH10 ngày 02 tháng 7 năm 2002 và Điều 3 Nghị định số 128/2008/NĐ-CP ngày 16 tháng 12 năm 2008 của Chính phủ quy định chi tiết thi hành một số điều của Pháp lệnh Xử lý vi phạm hành chính năm 2002 và Pháp lệnh sửa đổi, bổ sung một số điều của Pháp lệnh Xử lý vi phạm hành chính năm 2008.
2. Việc xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực BHYT do người có thẩm quyền thực hiện theo quy định tại các Điều: 45, 46, 47, 48 và 49 của Nghị định này.
3. Các tình tiết giảm nhẹ, tình tiết tăng nặng áp dụng trong việc xử phạt vi phạm hành chính về
[3]
Các hình thức xử phạt và biện pháp khắc phục hậu quả · Nghị định số 92/2011/NĐ-CP Về việc quy định về xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực bảo hiểm y tế chính phủ
✅ Hiệu lựcSố hiệu: 92/2011/NĐ-CP
Nội dung điều luật
Điều 4. Các hình thức xử phạt và biện pháp khắc phục hậu quả
1. Hình thức xử phạt chính Cá nhân, tổ chức có hành vi vi phạm hành chính trong lĩnh vực BHYT chịu một trong các hình thức xử phạt sau:
a) Cảnh cáo;
b) Phạt tiền: Mức phạt tiền tối đa xử lý vi phạm hành chính trong lĩnh vực BHYT là 40.000.000 đồng (bốn mươi triệu đồng).
2. Hình thức xử phạt bổ sung: Tịch thu tang vật, phương tiện được sử dụng để vi phạm hành chính trong lĩnh vực BHYT;
3. Biện pháp khắc phục hậu quả: Ngoài các hình thức xử phạt được quy định tại khoản 1 và khoản 2 Điều này, cá nhân, tổ chức vi phạm hành chính còn phải chịu áp dụng một hoặc nhiều biện pháp khắc phục hậu quả sau đây:
a) Thu hồi thẻ BHYT; tạm giữ thẻ BHYT;
b) Buộc truy nộp, hoàn trả số tiền vi phạm theo quy định pháp luật về BHYT vào tài khoả