Bảo hiểm y tế toàn dân và đối tượng tham gia
“Chào luật sư, tôi là Chị Hạnh, một tiểu thương buôn bán vải ở chợ Bến Thành, TP.HCM. Tôi nghe nói nhà nước có chính sách bảo hiểm y tế toàn dân nhưng không rõ là tiểu thương như tôi có bắt buộc phải tham gia không? Và nếu tham gia thì quyền lợi của tôi khi khám chữa bệnh sẽ như thế nào, có được hưởng hết các dịch vụ y tế hay không? Tôi rất lo lắng về chi phí y tế nếu không có bảo hiểm.”
Trả lời
Chị N.T.H thân mến, về câu hỏi của chị liên quan đến Bảo hiểm y tế (BHYT) toàn dân và quyền lợi khi tham gia, chúng tôi xin tư vấn như sau:
Ai thuộc đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế toàn dân?
Bảo hiểm y tế toàn dân được hiểu là việc tất cả các đối tượng được quy định trong Luật Bảo hiểm y tế đều tham gia bảo hiểm y tế. Mục tiêu của chính sách này là đảm bảo mọi người dân đều có thể tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2001, các đối tượng tham gia BHYT được quy định cụ thể, bao gồm cả người lao động, người thuộc hộ gia đình, người được ngân sách nhà nước hỗ trợ và nhiều nhóm đối tượng khác
[1].Đối với trường hợp của chị là tiểu thương, chị có thể thuộc nhóm người tham gia BHYT theo hộ gia đình hoặc các nhóm khác tùy thuộc vào tình hình thực tế của chị (ví dụ: nếu chị có đăng ký kinh doanh và sử dụng lao động thì có thể tham gia theo loại hình khác). Lộ trình thực hiện BHYT toàn dân đã được quy định, trong đó các đối tượng như hộ gia đình (nếu có trong khoản 25 Điều 12 của Luật) sẽ thực hiện BHYT theo quy định của Chính phủ chậm nhất là ngày 01 tháng 01 năm 2014
[2]. Điều này cho thấy chính sách BHYT đang hướng tới việc phủ rộng đối tượng tham gia, và việc chị tham gia là hoàn toàn phù hợp với chủ trương chung.Phạm vi quyền lợi khi tham gia Bảo hiểm y tế
Khi tham gia BHYT, chị sẽ được hưởng nhiều quyền lợi thiết yếu về chăm sóc sức khỏe. Luật Bảo hiểm y tế quy định rõ về phạm vi được hưởng BHYT, bao gồm chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở y tế theo quy định
[1]. Điều này có nghĩa là, nếu chị tham gia BHYT, phần lớn các chi phí y tế phát sinh khi chị đi khám bệnh, chữa bệnh sẽ được quỹ BHYT chi trả một phần hoặc toàn bộ, tùy thuộc vào danh mục thuốc, dịch vụ kỹ thuật và mức hưởng mà chị thuộc đối tượng.Phạm vi quyền lợi cụ thể sẽ bao gồm việc chi trả cho: khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với một số trường hợp; và các dịch vụ y tế khác theo quy định của pháp luật. Việc tham gia BHYT sẽ giúp chị giảm bớt gánh nặng tài chính đáng kể khi không may gặp phải các vấn đề về sức khỏe, đúng như những gì chị đang lo lắng về chi phí khám chữa bệnh cao.